计划是一种为了实现特定目标而制定的有条理的行动方案。计划可以帮助我们明确目标，分析现状，确定行动步骤，并制定相应的时间表和资源分配。下面是我给大家整理的计划范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。
糖尿病随访表格 科室随访工作计划优选(五篇)篇一
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业便捷的技术服务和指导，特制定出院病人随访制度。
2、随访范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、回访要求：每天由回访人员深入病房与出院病人沟通，详细收集病人资料，建立病人资料库，在病人出院3-5天内进行第一次电话回访，特殊病人根据需要随时回访，但每位出院病人至少回访1次以上。
5、随访内容包括：一是了解出院病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度调查并征求病人及家属的建议和意见。
6、医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话，接受健康咨询、预约专家、预约检查。
7、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询，凡属专业性较强的问题不能准确回答的，要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询，并告之联系方式。
8、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会，征求社会和病人的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议，改善医院的服务质量。
糖尿病随访表格 科室随访工作计划优选(五篇)篇二
年终将近，2014年小儿消化肾内病房认真坚定的执行出院随访工作，将医院“以人为本，促进医患和谐发展”的核心思想继续发扬光大。依据2013年出院随访工作进展情况，随访小组成员商讨将2014年的随访疾病种类及每月随访人数做了细致的调整，让随访工作更具有针对性与目的性。
2014年1月份—12月份小儿消化肾内病房共随访人数为 人，主要随访疾病分布人数：过敏性紫癜 人；肾病综合征 人；泌尿系感染 人；腹泻病 人；胆汁淤积性肝炎 人。
为方便出院随访工作的开展，责护做出院指导的同时会为家属发放出院联络卡，这是本科2014年开展的一种新形式。对于家属普遍都会询问的问题，联络卡上逐一简明书写，例如：如何结算住院费用，如何复印病志，提醒出院后按时服药，定期复诊，注明每周各位医生出诊日期，科室电话号码，公众微信号及qq号码。联络卡的发放拉近了医院与出院患者的距离，为后期随访工作做好铺垫，也能为本科及盛京医院做一种正能量的宣传。
析整理分类并作出总结，对于普遍询问的疾病相关问题，会告知护士长，组织大家共同学习，并做为下个月责护出院指导重点。对于家属在随访中提出的意见与建议，能够及时将信息反应给护士长，科内组织讨论后提出整改措施，将事件跟进情况反馈给家属，提升满意度。让出院随访小组成为出院患者与医院沟通的纽带。
在2014年出院随访工作中，也发现了一些工作上的不足之处，如家属对出院要继续服用的药物药名剂量总是混淆不清，对需要复查的项目名称不清楚，在打电话到科内咨询时遇到主治医生上下夜班不能找到人咨询，针对这些问题提出一些意见，责护在做出院指导时将重点问题书写下来，留给家属保存。当医务人员接待患者电话时做到首问负责，遇到无法解答的询问更权威的工作人员。
2014年随访工作即将结束，这是一个循序渐进的事情，有了之前的经验积累，我们会将工作做的更贴近群众，让它不只流于形式，而是让患者及家属感受到即使已经出院，医疗服务还在我们的身边。
糖尿病随访表格 科室随访工作计划优选(五篇)篇三
1、以“病人需要为中心”，将优质护理工作做细做实，按照院部要求合理收取无陪护相关费用。
2、积极配合医师将家长咨询病情时间调整为每周2—3个下午进行。
3、加大健康教育力度，让家长了解其宝宝在我院新生儿科整个的护理过程，赢得家长对无陪护病房护理工作的理解与支持。
4、建立早产儿室、隔离病室、非感染病室，严格按照消毒隔离原则安置病人，加强护士、护工“手卫生”管理，严防院内交叉感染的发生。
5、完善单病种临床护理路径，保证护理工作按计划完成。
6、进一步完善床旁交接班制度，交班者与接班者仔细检查每位病人的皮肤、大小便、进食奶量、静脉输液有无外渗、仪器运转情况等，责任到人。
7、加大低年资护士的专科培训，新进的护理人员指定老师专人一对一带教，专科技能培训每位老师均负责1—2项，护士长每两周考核一次，不合格的补考，直到合格为止。
8、加强护患之间的沟通，热情接待咨询电话，不能解答的问题请床位医师给予解释。
9、坚持责任护士每天下午向家长电话告知病情，并完善出院指导，特殊病人如早产儿、hie出院后电话跟踪随访。
10、做好与医师及各科室之间的沟通和协作。
糖尿病随访表格 科室随访工作计划优选(五篇)篇四
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的`加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入考核目标，创造支持性对的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据我区慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年慢性病防治工作计划。
1、建立慢性病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务站为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，积极探索管理、评价、综合性医院协助诊断、个体化治疗、社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录和健康教育记录。
1、发现并至少登记高血压患者100名；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、对高危人群的干预有记录及效果评价；
5、高危人群每年至少测4次血压，比例达95%；
6、35岁以上居民首诊必须测血压；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%；
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达到1%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育要有记录和健康评价。
建立慢性病网络直报系统和工作制度。对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理。
1、高血压、糖尿病的检出。
社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务站的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压。糖尿病患者的登记。
高血压、糖尿病患者所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
对检出的高血压，糖尿病患者收集详细的病史，进行必要地体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务我站继续治疗，随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊。
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物治疗和飞药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预。
对并高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方式，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式指导，定期测量血压、血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压，糖尿病防治知识宣传单。通过医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区举办高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民比较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展测血糖并免费测血压活动。
糖尿病随访表格 科室随访工作计划优选(五篇)篇五
1、收集本辖区内肿瘤新发确诊及死亡病例、填报相关报告卡。
2、做好肿瘤登记册的保存和数据的备份管理。
3、定期与公安、计生、民政、新农合等管理部门的出生、死亡及人口资料核对，发现漏报和错报及时组织进行入户调查，并按照程序进行补报和订正。
4、协助疾控中心完成肿瘤发病漏报调查，及时完成肿瘤病人随访工作。
填报要求：
1、在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床ct/uri、b超/彩超等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。
2、对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报应予补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。
3、若同一患者先后出现两次原发癌，须分别填报。
4、每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位做出确诊，均需填报。
5、报告卡、登记册的填写应字迹清楚、内容完整、信息真实、无缺项和漏项。