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外来施工安全管理制度篇一
甲 方：
乙 方：
签订日期：20 年 月 日
为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，明确双方的安全责任，确保施工中人身、设备安全，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。
第一条 工程项目名称
_________股份有限公司锅炉工程
第二条 施工地址
____市 区 股份有限公司厂区
第三条 甲方安全责任
1.开工前由甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。
2.甲方应要求乙方制定施工安全措施，在开始施工前报甲方备案。
3.甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。
4.甲方指派负责与乙方联系安全生产方面的工作。
5.甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。
6.乙方在施工中发生的影响甲方或第三方电网、设备等事故，甲方有责任协调有关部门进行调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场;并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。
7.甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。
8.在工程施工全过程中，甲方有权制止违反操作规程的行为，对于检查过程中的不安全行为和隐患以书面形式通知乙方。对未按照规定时间整改的，有权给予经济处罚。
第四条 乙方安全责任
乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。
乙方应切实履行以下安全要求：
1.乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料必须真实、合法、有效。
2.乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度;严格执行以下规程与规范：
(3)甲方关于安全生产规定、制度。
3.现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险并配备合格的劳动防护用品、安全用具。
4.乙方在技术交底后，制订《工程安全施工方案》，并报甲方备案。
5.施工期间，乙方应设有专职安监人员，(少于30人者设兼职)。乙方指派作为安全工作联系人。
6.乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。
7.乙方用于本工程项目的施工机械、工器量具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器量具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。
8.开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，并将参加安全教育人员名单(包括临时增补或调换人员)与考试成绩备案。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。
9.开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用的设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。
10.乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方或第三方的设施设备;不得擅自拆除、变更甲方或第三方的防护设施及标示。
11.乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。
12.乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
13.发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：
(1)人身伤亡事故;
(2)发生事故，造成甲方或第三方设备严重损坏;
(3)发生施工现场火灾事故;
(4)发生违章作业、冒险作业不听劝告的;
(5)施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的。
14.乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。
15.乙方施工过程中发生人生伤亡、电网和设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。
乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《电业生产事故调查规程》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，必须立即用电话等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调查处理，并由乙方统计上报;如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。
乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。
第五条 甲乙双方联系方式及响应时间
甲乙双方应以当面通知或工作联系单、电话等形式联系对方。双方在接到对方的书面联系时，应于4小时内予以响应。
第六条 违约责任
1.由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。
2.合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。
3.发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额。甲方通知后未按时整改的，视情节轻重每次给予500元至20__元罚款，承担相应的违约金。
4.乙方未设置安监人员;未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计;施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施;用于本工程项目的施工机械、工器量具及安全防护用品不能满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
5.乙方人员安全工作规程抽考不合格，乙方应承担50元/人次的违约责任;特种人员无证上岗乙方应承担100元/人次的违约责任及当地安监部门的处罚。
6.乙方使用甲方或第三方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。
7.乙方人员无故到其他生产区域或擅自动用甲方或第三方的设施设备等，乙方按100元至500元/人次承担违约责任。
8.乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承担违约责任。
9.施工过程中发生人身伤亡、电网和设备事故有隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，过错方应承担3000元至10000元/次的违约责任。
第七条协议执行
本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决;若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。
第八条遵守协议
甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。
第九条 协议有效期限
自乙方进入施工现场之日起，至工程完工验收合格签字认可之日止。
第十条协议生效
本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。
第十一条协议份额
本协议一式四份，甲、乙双方各执二份，双方签字盖章后生效，同具法律效力。
甲方： 有限公司 乙方： 有限公司
单位名称：(章) 单位名称：(章)
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
电 话： 电 话：
传 真： 传 真：
年 月 日 年 月 日
外来施工安全管理制度篇二
甲方： 乙方：
为确保施工期间的铁路交通安全和施工的正常进行，明确甲乙双方各自的责任、权力和义务，根据《铁路法》、《民法典》和《铁路运输安全保护条例》及《郑州铁路局铁路营业线施工及安全管理实施细则》的要求，经甲乙双方协商同意，签定安全协议如下：
一、 施工内容：
修建施工便线，拆除既有线路，现浇箱桥后恢复线路。
二、 施工地段及影响范围：
三、施工期限：自本协议签订生效之日起至 年 月 日
四、安全防护内容
1、施工作业时，施工负责人应确认做好一切施工前准备工作，在施工地点设现场防护员，(防护员应由经过考试合格的人员担当并持证上岗)。必须按规定带齐防护信号备品，掌握施工现场和列车运行情况，保持与车站联系，监督施工人员及时下道。发现异常及时通知车站值班员和施工负责人。
2.乙方施工应能保证甲方设备安全，由于乙方施工造成甲方设备损坏的乙方应在甲方现场人员指导下进行原状恢复。
3.乙方施工所修建的临时辅助设施不得妨碍甲方行车及设备的安全
五、双方的责任和义务
1.乙方必须严格按照铁路营业线施工安全管理的有关规定组织施工，保证施工期间的行车及设备安全和施工的正常进行。
2.乙方必须加强对营业线施工的组织领导，按有关规定明确施工负责人和相应级别的领导、干部到现场指挥。
3.乙方在施工中必须按照设计图纸和批准的范围进行施工，不得擅自扩大施工范围，否则造成的影响及事故乙方负全部责任。
4、乙方在施工中造成既有线行车设备损伤的，应及时进行抢修，造成的损失由乙方负责。
5、乙方在施工中如需使用作业车辆时，必须提前一天由专人向甲方提报作业内容、以便甲方掌握股道运用及调车作业计划编制。
6、乙方作业车辆在甲方站内作业时，必须服从甲方车站值班员的领导，并严格执行车机联控制度，确保作业安全。轨道车及施工车辆进入营业线，须甲方同意。轨道车及其它施工车辆在站内作业时，防溜由乙方负责。因乙方违反规定造成事故，由乙方承担责任。
7、乙方在施工中所使用的各种机具及机动车不得侵入邻线限界，施工完毕必须做到工完料净。
8、施工期间，乙方须指定工务、电务、供电专业技术人员(施工负责人)配合甲方组织召开施工协调会和点毕总结会。
9、施工期间施工单位在站内铺设电缆、施工便道及设立临时道口时，应提前报甲方同意。施工结束后应恢复原状。
10、乙方到达的施工路料，乙方应主动与甲方联系，由甲方指定卸车地点。卸车的路料应堆放稳固，防止倒塌。
六、安全责任及考核
甲乙双方必须严格履行本协议。如一方未按本协议条款执行，发生施工延点、责任事故的，按有关规定进行考核。
七、按照有关文件规定计算安全配合费用
1、安全监督检查员费用
2、施工配合费用
八、其它事项
九、本协议一式六份，双方各持一份，分别报上级主管部门核备二份，转施工工程队及施工所在甲方车站一份。未尽事宜由甲乙双方另行协商，作为本协议的附件一并执行。
甲方代表：(签字) 乙方代表：(签字)
(甲方公章) (乙方公章)
甲方联系人： 乙方联系人：
联系电话： 联系电话：
年 月 日 年 月 日
外来施工安全管理制度篇三
甲方：
乙方：
根据国家有关安全生产规定，为了使乙方来甲方施工时采取有效的安全措施，避免事故的发生，确保人身安全，经双方协商达成如下一致意见：
1、 乙方应认真学习国务院颁布的“三大法规”、“五项规定”、“消防法”及甲方所规定的安全生产规章制度、甲方《员工日常行为规范》及《违反员工日常行为规范处理办法》。经常教育施工人员提高安全意识和安全操作水平，遵守甲方《员工日常行为规范》。
2、 乙方施工时随带的特种设备、压力容器等必须符合劳动部门所规定的要求。
3、 乙方在高温、大风、阴雨不良天气条件下工作应采取防高温、防风、防雨、防滑、防触电等安全措施，确保施工安全。
4、 乙方施工用电、用水、用气、动用明火或使用甲方设备，应预先通知甲方的有关部门，按规定填写《电气临时线申请单》、《危险作业审批单》等，经同意后方可使用，甲方提供必要的方便。如造成人身、设备、财产损失和影响生产，乙方应负赔偿责任，并在工程款中扣除。
5、 乙方单位人员发生工伤事故，一切费用由承包单位负责。
6、 甲方安全、保卫及有关部门有权对不安全因素提出整改意见，在紧急危害安全情况下，有权停止乙方的施工，因此延误工期由乙方负责。
7、 氧气瓶、乙炔瓶是属于易燃易爆受压容器，操作者要身体健康，须经专业培训考试合格，颁发操作证方可上岗操作，其它人员一律不能操作和乱动。
8、 乙方在气瓶使用前要认真验收其检查日期是否在安全期内，气瓶外观是否完好，连接螺丝是否松动及减压阀、阻火装置是否有缺陷，如果发现有问题应立即更换。
9、 严禁用粘有油脂的手套、棉纱头等去接触瓶阀、阀杆及减压阀，严禁用铁器敲击瓶壳或猛拧减压器的调节螺丝杆，严禁把氧气管和乙炔管代用或混用。
10、 瓶阀或减压器发生冻结时严禁用明火烘烤，要用40℃的温水解冻，气瓶使用时要注意留有余气，氧气一般情况为0.05mpa，乙炔一般为0.1-0.3mpa。
11、 乙方施工结束后，应及时清理现场，保持现场整洁，需整改内容应按照甲方要求时间内进行整改。
12、 乙方违反上述规定的条款，甲方有权在在工程款中扣除。
13、 本协议壹式贰份，甲乙双方各持壹份。
甲方代表： 乙方代表：
(建设单位) (施工单位)
年 月 日 年 月 日
外来施工安全管理制度篇四
甲方：
乙方：项目部
为确保营业线施工安全，明确双方各自承担的安全责任、权利和义务等，根据铁道部《关于印发〈铁路营业线施工安全管理办法〉的通知》(铁办[ ] 号)、路局《关于公布〈上海铁路局营业线施工安全管理实施细则〉的通知》(上铁运发〔 〕 号)、《关于公布〈上海铁路局营业线施工安全管理补充实施细则〉的通知》(上铁运发〔 〕 号)文及《关于印发的通知》(建工函 【 】 号)有关规定，经双方协商，达成如下协议。
一、工程概况
1.施工项目:插铺道岔施工。
2.施工地点：处
3.作业内容：路料运输、路料装卸、道岔组装、拆除线路、插铺道岔。
4.影响范围：处施工地段左侧临近既有线路中心30米范围内。
二、施工责任地段及期限
施工责任地段：施工地段左侧临近既有线路中心30米范围内。
施工期限：自施工进点起至插铺道岔起整施工结束止。
注：施工安全责任区段由甲乙双方在施工前进行现场确定，并由施工单位用红、白油漆划出现场施工安全责任分段标志。
三、双方遵循的技术、规程和规范：
甲、乙双方应执行《中华人民共和国安全生产法》、《铁路运输安全保护条例》、《铁路技术管理规程》、《上海铁路局行车组织规则》、《铁路工务安全规则》、《铁路线路修理规则》和铁道部《关于印发〈铁路营业线施工安全管理办法〉的通知》(铁办[20__]190号)、路局《关于公布〈上海铁路局营业线施工安全管理实施细则〉的通知》(上铁运发〔20__〕316号)、《关于公布〈上海铁路局营业线施工安全管理补充实施细则〉的通知》(上铁运发〔20__〕161号)等有关规定。
四、安全防护内容、措施及专业结合部安全分工(根据工点、专业实际情况，由双方制定具体条款，应用的规章条款必须具体完整)：
1、本协议适宜引入处插铺道岔施工。
2、施工前，组织协议双方到现场进行调查和现场施工安全监督交底，在甲方安全监护员的监督下方可施工。
3、施工责任地段的线路质量及安全管理由乙方负责，并承担因线路质量及安全引发的一切责任。
4、使用自卸车、推土机、挖掘机、轧路机等机械设备时，严格落实路局邻近既有线大型机械安全管理有关规定和安全卡控措施;必须由持有有效操作证的操作人员操作具有有效合格证的机械设备。根据工程情况采取有效的安全措施，落实“一机一人”专人防护的规定，专人指挥卸车等机械作业，防止侵入铁路建筑限界。
5、临近既有线的所有施工及机械作业，一是必须安排驻站联络员及现场防护员进行防护;二是随时了解列车运行情况，除须利用天窗的施工外，其他施工作业在列车接近前10分钟必须停止作业;三是在作业面与既有线之间设置物理隔离措施，防止人员、机具、材料侵限。
6、乙方须加强施工现场管理，施工区域设置警示围护，施工料具统一管理，集中堆码，不得侵入铁路建筑限界，并派人看守，施工结束做到工完料清。施工过程中，不得随意搬动线路原有设备、标志，如有损坏及时恢复。
7、乙方须做好施工场所的清理工作，施工所产生的弃土、废碴、建筑垃圾等物品，不得影响其余线路的道床、路基、排水设施等设备及线路外观，如造成道床脏污、缺碴、路基积水等，均有乙方负责。做好排水设施的疏通工作，防止影响排水设备的正常使用。
8、施工期间乙方应设专人在现场负责指挥，施工人员严禁在线路上行走、坐卧，严禁跨越铁路搬运机具、材料，施工机具、材料不得侵入限界。
9、与工务行车设备安全有关的施工，按本协议执行。若施工影响到其他设备安全时，乙方应联系该设备的管理单位共商安全事项。
10、施工地段左侧临近既有宁启铁路线路中心30米范围内的施工，由甲方进行铁路安全监督，乙方必须服从甲方的安全监督和管理。
11、甲方应履行行车安全监督制度。施工安全监督人员，对违章作业等危及行车安全的施工，有权停止作业;对检查发现的隐患，应发出安全整改通知书，限期整改，未整改前，乙方不得施工。
12、所有参加施工人员的人身安全由乙方负责，安全监督人员的人身安全由甲方负责。
五、双方的安全责任、权利和义务
(一)共同安全职责：
1、保证铁路运输安全是甲乙双方的共同责任，当施工与安全发生矛盾时，要严格遵循“安全第一，预防为主”的方针，把确保铁路行车安全放在施工任务和安全监督配合施工的首要位置，严格执行铁道部、上海局营业线施工安全有关规章制度。
2、双方联合成立施工安全管理协调小组，由甲方安全监督负责人副组长，甲方安全监督员和乙方安全员任组员。协调小组负责全过程检查、监督施工安全情况 ，协调解决涉及有关安全生产的问题。
3、当发生危及铁路安全问题、隐患时，必须采取有效措施，限期整改，确保铁路行车安全。
4、发生事故、险情时，按有关规定双方必须及时向各自的上级有关部门汇报，全力开展救援抢修工作，配合各自的有关部门进行事故、险情调查分析，接受处理。
(二)甲方安全职责
1、积极做好安全监督检查(配合)工作，为乙方施工创造有利条件。对乙方提出需要甲方配合解决的问题，三天之内予以答复。
2、及时提供有关技术资料，委派有关工程技术人员积极协助配合乙方，做好既有工务设备、设施的核查和提供保护措施。
3、根据工程规模和乙方提出的请求，及时委派相应数量、胜任工作的现场安全监督员到现场对施工作业进行安全监督检查及配合施工工作。
4、对乙方拆除既有设备、设置防护、线路检查工作，进行全过程监督检查，确保符合相关要求。
5、对乙方施工责任地段的铁路设备、设施进行巡查，发现不良情况及时向乙方提出，并督促整改。
6、发现施工安全隐患及施工质量不合格时，应责令乙方施工作业人员及现场施工负责人立即纠正，书面发出《营业线施工安全监督整改通知书》，责令限期整改;当发现危及铁路行车安全时有权责令其立即停工，书面发出《营业线施工停工通知书》，并及时向监督小组汇报。
(三)乙方安全职责
1、开工前应设立安全生产管理结构，建立安全生产保证体制，制订完善各项安全制度和措施，配备专职安全管理人员。
2、施工中必须严格按照批准的施工组织设计、施工方案组织实施，不得随意更改。
3、及时向甲方提供所需的有关技术资料和安全信息等情况，经常保持与甲方的联系。
4、凡进行拆除既有设备、路料运输、路料装卸等影响铁路工务设备使用或行车安全的作业，必须提前三天以书面(电话)形式告知甲方，并在甲方安全监督(配合)人员在场的情况下，才能进行作业，否则对其行为所导致的一切安全问题负全责。
5、施工期间，乙方必须按规定安排驻站联络员、现场防护人员，在列车接近前10分钟停止作业。
6、对甲方提出的质量和安全隐患等问题(整改或停工通知书)，应立即进行整改，对一时无法解决的问题，必须采取有效措施进行补救，并将处理结果及时反馈给甲方。
7、严禁将工程分包给不具备相应资质的单位和个人承担，同时加强对分包单位和个人的管理，严禁以包代管，包而不管。
六、补充条款
根据《技规》、《安规》、《施工规范》、《验收规范》及路局有关规定，补充条款如下：
1、施工期间，乙方应严格按照《安规》的规定进行防护，并在施工机械所在现场设置施工应急标牌，注明机械类别、危险源、安全责任人、应急处理措施、简明应急程序和应急电话等信息。
2、施工现场应设置“安全警示牌”及“安全隔离绳”，防止路外人员上道及现场施工人员、机具侵入限界。
七、违约责任和经济责任
违反双方约定的条款，造成行车事故、险情，由违约一方承担责任，并根据铁道部《关于印发〈铁路营业线施工安全管理办法〉的通知》(铁办[ ] 号)和路局《关于进一步加强营业线施工安全检查监督工作的意见》(上铁安发[ ] 号)规定的标准，对违约一方进行责任追究，并赔偿相应的经济损失(具体数额根据实际发生情况而定)在该段工程的框架协议内扣除。
八、安全监督配合及有关费用
1.根据铁道部《铁路基本建设工程设计概(预)算编制办法》(铁建设[ ] 号)、《营业线施工配合费计费暂行标准》(铁建函〔 〕 号)等文件规定核收的施工安全监督及其他配合费另签补充协议明确。
2.乙方(施工单位)向甲方(设备管理单位)按规定做好安全监督(配合)费用的支付工作。
九、其他事项
1.本协议未尽事宜，双方另行商定，签订补充协议一并执行。
2.在履行协议过程中发生争议无法解决时，提请双方上级主管部门调解。
3.本协议一式四份，甲乙双方各执两份。
4.本协议经双方盖章并返回至甲方经办人手中，方能正式生效。
十、签字盖章
甲方(盖章) 乙方(盖章)
经办人(签字) 经办人(签字)：
联系电话： 联系电话：
年 月 日 年 月 日
外来施工安全管理制度篇五
甲方： 乙方：
为加强施工现场临时用电的安全和管理，使现场临时供电系统在额定容量下，运行在最佳状态，各种机电保护装置得到有效的维护和保养，使之发挥应有的保护功能，杜绝各类用电事故的发生。明确各自的责任、权利和义务，经双方协商一致同意签订如下协议：
1、甲乙双方必须认真贯彻执行国家、建设部、北京市政府、市建委颁发的有关安全生产法令、法规及规章制度。
2、乙方应配备相应的持有效证件的电管作业人员，乙方对作业人员在操作前进行书面和口头交底。所有作业人员均应按交底和部颁jcj46—88、jcj59—99标准进行操作并执行甲方用电管理规定。
3、乙方在施工现场未配备或无能力配备持有效证件的电管作业人员，应书面向甲方申请用电监管，无证人员不得从事临电操作。
4、乙方必须服从甲方用电管理，乙方自备的开关箱、流动箱、专用箱、电力电缆、电动机具、手持电动工具、照明器具等电气设备，必须性能良好，符合安全技术规范。乙方在进场时和投入使用前，应会同甲方进行检查验收后方可投入使用。使用过程中如遇危及系统运行的设备故障时;应立即停止使用，并报告甲方备案，故障未彻底排出前，不得通电试运行。
5、甲方负责给乙方提供电源，接电源时，必须按甲方指定位置接线，不得私拉乱接;并应遵守下列规定：
l)乙方使用的所有用电设备、器具、机电不得直接在甲方供电箱内接线，必须通过自备或甲方提供的流动箱转接。
2)在二级箱内接线：甲方应指定专用开关供电。乙方接线供电顺序为：开关箱-流动箱或专用箱-机具、用电器具。
6、甲方有权检查施工区的用电安全，对乙方有私拉乱接、违章和严重违章现象下达书面隐患通知单(应双方签字)，并限期整改，到期不改且无正当理由拖延者，检查人员有权对责任单位和责任人进行处罚，罚款数额参照甲方有关规定执行。
7、施工现场的临时用电系统由甲方负贡统一管理和协调，乙方施工人员不能随意改动和变更甲方现场的用电线路和设备。确因工程需要，应向甲方提出书面申请，甲方应视实际需要及时给子书面答复。
8、本协议未尽事宜，按甲方与乙方《安全施工协议书》有关条款执行。
9、本协议一式两份。甲乙双方各持一份。
10、补充条款：与正式条款具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
盖章： 盖章：
日期： 日期：