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个人独资企业债权债务清算报告
一：清算工作基本情况：
1、xxxxxx于贰零零伍年拾壹月伍日成立，性质：个人独资企业，未设立分支机构及未对外投资，公司注册号为：xxxxxx;经营范围为：五金、电子工具、防静电工具、仪器设备、化工辅料(不含危险品)的购销。公司投资人为xxxxxx。
投资人姓名出资额出资比例xxxxxx人民币1万元100%。
2、企事因经营不善，经公司投资人决定，决定注销xxxxxx。
3、公司于20xx年10月28日决定注销，由投资决定清算。
二、公司清算日的财产状况为：货币资金为人民币x元，其中货币资金为人民币x元，无实物资产，无其他资产。
截至20xx年12月31日清算结束时，企业未收到任何债权债务申报。截止至清算结束时，企业已无任何债权债务。
四、企业清算财产分配情况：
1、清算费用人民币x元，由清算财产支付。
2、职工工资已二清算之前全部支付完毕，无拖欠工人工资。
3、未发生海关税费，国地税税费已于清算前支付完毕，关已注销且取得注销回执单。
4、截止至清算结束时，企业已无任何债权债务。
5、截止至清算结束时，企业剩余资产总额为人民币x元，由投资从全部收回。
五、清算其它情况：
1、企业财本及营业结算的重要文件，由投资人xxxxxx保存十年，并承诺予以妥善保存。
2、投资人xxxxxx承诺企业债务已清偿完毕，所报清算备案材料真实、完整，并承担由此产生的一切责任。
投资人(签字、盖章)：
201x年12月31日。
三方债权债务清算协议书
丙方：_______________。
兹因乙方向甲方进行融资借款后公司经营出现困难，未能按甲方要求偿还债务。
特依据《中华人民共和国民法典》，经三方充分沟通协商，一致同意在乙方不具备偿还能力的情况下，由丙方提供名下固定资产代乙方对甲方债权进行清算抵顶。
三方特签订以下协议，以共同遵守执行。
一、抵顶债权截至_______________年_______________月_______________日，甲方债权本金_______________元，利息_______________元，本息合计_______________元。
三、资产抵顶事项。
债权债务清算公告
为妥善解决乙、丙双方的债权债务问题，甲、乙、丙三方经协商，依法达成如下债务转移协议：
一、三方同意将乙、丙双方于年月日订立的编号为的借款合同(以下称借款合同)确定的丙方对乙方的债务转移给甲方承担。
二、本协议转移的债务包括借款合同中丙方未履行的全部债务。
三、甲方承诺：
(一)根据借款合同及其附件甲方已确知丙方在借款合同项下对乙方的所有债务，并自愿接受丙方在借款合同项下的全部权利和义务，甲方成为借款合同的借款人。
(二)在本协议生效前办妥担保合同重新确认手续或提供乙方认可的新的担保以及保险等需要变更的其他事项。
(三)甲方与丙方或任何第三方的其他任何协议或债权债务均与本协议无关。本协议生效后，甲方不应以其与丙方之间、与任何第三方之间的任何其他协议或债权债务的无效、撤销或解除为由，拒绝履行本协议。(四)甲方不得以丙方的任何过错为由，拒绝履行本协议约定的义务。
四、本协议生效后，乙方不再向丙方主张借款合同项下的债权。
五、如本协议无效或被撤销，则丙方仍继续按借款合同及其附件履行义务。六、因履行本协议发生的一切诉讼，均由乙方住所地人民法院管辖。
七、本协议经甲、乙、丙三方加盖公章并由三方法定代表人或由法定代表人授权的代理人签字后生效。
八、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规和规章办理。
九、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
十、本协议附件：
(一)甲方贷款证复印件。
(二)甲方经工商行政管理局年检的营业执照复印件。
(三)甲方授权代理人委托书。
(四)借款合同。
(五)担保合同(年字第号)。
(六)债务受让人：_________________(公章)。
法定代表人(或授权代理人)：_________________(签字)贷款人：_________________(公章)。
法定代表人(或授权代理人)：_________________(签字)债务转移方：_________________(公章)。
法定代表人(或授权代理人)：_________________(签字)。
个人独资企业债权债务清算报告
根据国家有关规定，______(企业名称)经投资人决定解散，现已法定程序清算结束，截止______年______月______日，企业总资产______万元，分别支付职工工资______万元，社会保险费用______万元，缴纳所欠税款______万元，清偿债务______万元，剩余财产______万元。该企业的'债权债务已经清理完毕。
特此报告。
投资人或清算人(签名)：
备注：若个人独资企业财产不足以清偿债务的，投资人应以其个人的其他财产予以清偿。
债权债务清算公告
你好，司法实践中撰写债权债务清算公告没有固定的格式，你可以这样写：
我司拟将进行股权变更，为了保障各界朋友、业务伙伴的权益，特此公告。请与我司有未结清的债权、债务关系的单位和个人及时进行登记确认，若超过登记期限，则视为放弃法律权利。为了避免遗漏，请及时来我司登记确认。
一、债权、债务范围：_________________20__________年__________月__________日-20__________年__________月__________日之未结清之债权、债务。
二、登记时间：_________________自本公告发布之日起45天内(20__________年__________月__________日-20__________年__________月__________日)。
三、登记地点：_________________省__________市__________镇__________村。
四、登记凭据：_________________。
1、企业法人营业执照及法定代表人身份证、个人身份证(原件及复印件)。
2、有效债权、债务凭据(原件及复印件)。
联系人：______________。
联系电话：_________________。
公司名称：______________有限公司。
债权债务清算公告
乙方___________因办_____________(清偿企业名称)，在甲方________________处借现金________________(元)，现因乙方_____________无力偿还该借款，自愿同意将_____________作价________________(元)转让给甲方__________用以偿还该借款，甲方双方也同意接受，现双方在平等协商的基础上，达成如下协议：
一、本协议签字成立后，乙方___________原所有的_____________(清偿企业名称)的动产和不动产即归甲方___________经营管理和所有。
二、本协议成立后，原该_____________(清偿企业名称)的法人代表应依法更改为___________，更改办理事宜由甲方___________负责。
三、本协议成立后，原该_____________(清偿企业名称)所欠税费及债务，全部由乙方___________负责偿还，甲方___________概不承担。如因此给甲方___________造成经济损失，一切经济损失由乙方___________赔偿。
四、本协议成立后，乙方___________不得以任何理由干涉甲方___________对该厂的生产和经营管理，如因此给甲方___________造成经济损失，一切经济损失由乙方___________赔偿。
五、乙方___________原与村组签订的用地协议，其权利和义务自本协议成立后，全部转移给甲方___________，其权利由甲方___________享有，其义务由甲方___________承担。
六、本协议所指的_____________(清偿企业名称)的动产与不动产以双方签字并认可的财产登记清单作为本协议的附件。
七、本协议一式叁份，双方各执一份，一经签字即行生效，不得反悔。
协议人。
甲方：_______________乙方：_______________(公章)。
法定代表人：_______________。
代理人：_______________。
签订日期：______________
签订地：_______________。
债权债务清算公告
住址：____________。
电话：____________。
乙方(债务人)：____________。
住址：____________。
电话：____________。
为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。
甲乙双方确认：
并已偿还约定利息人民币__________元(大写：_______________)，甲方确认已收到。
三、经甲乙双方确认，甲乙已无债权债务关系。
四、如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖;。
五、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：_______________。
________年________月________日。
乙方：_______________。
________年________月________日。
协议签订于：_______________市__________(区/县)。
债权债务清算公告
债务受让人(以下称甲方)：
住所(地址)：
法定代表人：
贷款人(以下称乙方)：
住所(地址)：
法定代表人：
债务转移方(以下称丙方)：
住所(地址)：
法定代表人：
签订时间：________年________月________日。
签订地点：
为妥善解决乙、丙双方的债权债务问题，甲、乙、丙三方经协商，依法达成如下债务转移协议：
一、三方同意将乙、丙双方于________年________月________日订立的编号为的借款合同(以下称借款合同)确定的丙方对乙方的债务转移给甲方承担。
二、本协议转移的债务包括借款合同中丙方未履行的全部债务。
三、甲方承诺：
(一)根据借款合同及其附件甲方已确知丙方在借款合同项下对乙方的所有债务，并自愿接受丙方在借款合同项下的全部权利和义务，甲方成为借款合同的借款人。
(二)在本协议生效前办妥担保合同重新确认手续或提供乙方认可的新的担保以及保险等需要变更的其他事项。
(三)甲方与丙方或任何第三方的其他任何协议或债权债务均与本协议无关。本协议生效后，甲方不应以其与丙方之间、与任何第三方之间的任何其他协议或债权债务的无效、撤销或解除为由，拒绝履行本协议。
(四)甲方不得以丙方的任何过错为由，拒绝履行本协议约定的义务。
四、本协议生效后，乙方不再向丙方主张借款合同项下的债权。
五、如本协议无效或被撤销，则丙方仍继续按借款合同及其附件履行义务。
六、因履行本协议发生的一切诉讼，均由乙方住所地人民法院管辖。
七、本协议经甲、乙、丙三方加盖公章并由三方法定代表人或由法定代表人授权的代理人签字后生效。
八、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规和规章办理。
九、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
十、本协议附件：
(一)甲方贷款证复印件。
(二)甲方经工商行政管理局年检的营业执照复印件。
(三)甲方授权代理人委托书。
(四)借款合同。
(五)担保合同(______年______字第______号)。
甲方：________________。
乙方：________________。
________年________月________日。
债权债务清算公告
住址：______________。
电话：______________。
乙方(债务人)：______________。
身份证号：______________。
住址：______________。
电话：______________。
为进一步明确甲乙双方债权债务关系，甲乙双方特签订本确认书。
甲乙双方确认：
并已偿还约定利息人民币______元(大写：)，甲方确认已收到。
三、经甲乙双方确认，甲乙已无债权债务关系。
四、如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖;。
五、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：______________。
________年________月________日。
乙方：______________。
________年________月________日。
协议签订于：______省______市______(区/县)。
债权债务审计报告
公司进行清算。现将贵公司清算情况报告如下。
__________;股东姓名：______________;股东出资额：______________;出资比例_______________。
2/10页。
成，由_______________担任清算组负责人。
司债权人申报债权，并于_______________在_______________报公告公司债权人申报债权。
中，净资产为_______________元，负债总额为_______________元。附《资产负债表》。
五、贵公司财产状况。附《财产清单》。《财产清单》内容包括财产。
的名称、数量、价值等。
六、贵公司债权债务状况。_______________。
七、贵公司清算所得税处理情况。
(一)、资产处置情况。
3、土地使用权等无形资产的处置情况，包括过户登记情况、实际收到的价款、无形资产价格评估的依据、转让环节缴纳的税费等情况。
算应纳税所得额。
(三)已享受的税收优惠是否涉及已享受收税优惠因条件变化而补税。
(四)清算所得及应纳税所得税额。
_____________年__________月,,日。
三方债权债务清算协议书
住址：____________。
乙方(债务人)：____________。
住址：____________。
电话：____________。
甲乙双方确认：
并已偿还约定利息人民币__________元(大写：_______________)，甲方确认已收到。
三、经甲乙双方确认，甲乙已无债权债务关系。
四、如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖;。
五、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：_______________。
乙方：______________。
时间：_________________。
三方债权债务清算协议书
负责人：________。
签订时间：二〇一一年一月日。
鉴于：
1、因政策需要原的债权债务由承接。
2、欠原约人民币458.1万元。
3、现自愿支付人民币210万元给，偿还欠原的所有债务。
为妥善解决甲、乙双方的债权债务问题，甲、乙双方经协商，依法达成如下协议，以兹共同遵守：
1、在经营期间欠原约人民币342万元的债务，原作为担保人。
2、欠原人民币116.1万元;该笔债务系借款人)，作为担保人，向原借款人民币共计116.1万元后，因借款人不还钱，故由担保人自认该笔债务。
3、以上债务共计人民币458.1万元。
1、甲方自愿支付人民币210万元给乙方，作为一次性折抵本协议第一条所述之债务共计人民币458.1万元。
2、乙方自愿接受甲方在本条第1项中的款项，并放弃追究、与夫妻的所有债务及任何责任，包括还款责任、担保责任、法律责任。
3、乙方指定以下银行为收款账户：
银行：
账户：
卡号：
(三)乙方承诺、保证。
2、乙方承诺、保证即使甲方、欠原的债务超过458.1万元，乙方自愿放弃超过部分债权的追索权。
3、乙方承诺、保证自本协议生效之日起，乙方不得追究原的担保责任。
4、乙方承诺、保证在甲方支付完毕人民币210万元给乙方之时，甲方与乙方之间不存在任何债权债务关系。
5、乙方承诺、保证自本协议生效之日起，若其他第三方追究因甲方在经营时所拖欠之债务的，乙方自愿作为该笔债务的承接人，负责调解及偿还该债务。
6、乙方承诺将积极与接洽，并由在本协议上盖章确认本协议的事实。
(四)协议的变更、撤销。
1、本协议在生效后，任何一方无权单方变更，若确需变更内容的，应经甲乙双方共同协商一致后，方可修改。
2、本协议为不可撤销的合同。
(五)违约责任。
本协议自生效后，双方应本着诚实守信的原则履行本协议，任何一方违反本协议的约定应承担违约责任，并赔偿守约方由此产生的一切损失。
(六)、争议的解决。
本协议在履行过程中发生争议的，甲、乙双方应先本着友好协商的态度解决;无法解决的，任何一方有权向鹿城区人民法院起诉以维护自身的合法权益。
(七)其他。
1、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规和规章办理。
2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。
3、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，效力相同。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
三方债权债务清算协议书
乙方：_______________。
丙方：_______________。
兹因乙方向甲方进行融资借款后公司经营出现困难，未能按甲方要求偿还债务。特依据《中华人民共和国民法典》，经三方充分沟通协商，一致同意在乙方不具备偿还能力的情况下，由丙方提供名下固定资产代乙方对甲方债权进行清算抵顶。三方特签订以下协议，以共同遵守执行。
一、抵顶债权截至年月日，甲方债权本金元，利息元，本息合计元。
三、资产抵顶事项声明。
1、本协议生效后，甲方的债权获得一次性清偿，三方之间签订的原借款协议及补充协议不再履行。本协议已替代原借款协议及补充协议，三方的权利义务范围及内容以本协议的内容为准。
2、本协议生效后，任何一方不得再行提出反悔和与协议无关的要求，否则视为违约。守约方有权要求违约方继续履行本协议，并要求违约方赔偿经济损失。(损失计算标准：_______________)。
3、本次资产抵顶视为丙方为乙方代偿债务，丙方因此获得对乙方的追偿权，双方之间的权利义务，由乙方与丙方另行协商确定。
四、其他约定。
2、办理固定资产过户手续中所发生的税费，按国家规定承担。
五、纠纷解决因履行本协议发生纠纷，各方应妥善协商友好解决;无法协商解决的，可向丙方住所地人民法院进行诉讼。六、协议生效本协议自各方签字或盖章之日起生效。本协议一式四份，甲方一份、乙方一份，丙方两份。
乙方：_______________时间：_______________。
丙方：_______________时间：_______________。
企业的债权债务涉及到很多的资产问题，所以不管是涉及到多少方的利益，有一份协议书可以很大程度上的起到作用。如果是特殊三方清算的话，一定要签订三方合同，这样如果发生纠纷的话。
债权债务清算协议书
丙方：_______________。
兹因乙方向甲方进行融资借款后公司经营出现困难，未能按甲方要求偿还债务。特依据《中华人民共和国民法典》，经三方充分沟通协商，一致同意在乙方不具备偿还能力的情况下，由丙方提供名下固定资产代乙方对甲方债权进行清算抵顶。三方特签订以下协议，以共同遵守执行。
一、抵顶债权截至_____年_____月_____日，甲方债权本金_____元，利息_____元，本息合计_____元。
三、资产抵顶事项声明。
1、本协议生效后，甲方的债权获得一次性清偿，三方之间签订的原借款协议及补充协议不再履行。本协议已替代原借款协议及补充协议，三方的权利义务范围及内容以本协议的内容为准。
2、本协议生效后，任何一方不得再行提出反悔和与协议无关的要求，否则视为违约。守约方有权要求违约方继续履行本协议，并要求违约方赔偿经济损失。（损失计算标准：_______________）。
3、本次资产抵顶视为丙方为乙方代偿债务，丙方因此获得对乙方的追偿权，双方之间的'权利义务，由乙方与丙方另行协商确定。
四、其他约定。
2、办理固定资产过户手续中所发生的税费，按国家规定承担。
五、纠纷解决因履行本协议发生纠纷，各方应妥善协商友好解决；无法协商解决的，可向丙方住所地人民法院进行诉讼。六、协议生效本协议自各方签字或盖章之日起生效。本协议一式四份，甲方一份、乙方一份，丙方两份。
乙方：_______________时间：_______________。
丙方：_______________时间：_______________。
债权债务清算的协议
甲方：
乙方：
丙方:。
甲、丙双方于年月日签订了合同，约定由甲方向丙方租赁。
现三方就甲方概括转让合同权利义务予乙相关事宜，经友好协商，达成如下一致：
1、甲方将其在合同中的权利义务概况转让予乙方，丙方同意甲方之转让行为。
2、本协议签订后，有关合同履行的所有甲方义务和权利均由乙方全部承担和享有，甲方不再是合同主体;在合同履行过程所产生的所有债权债务关系均由乙方享有和承担，除本协议约定的代付义务外，丙方不得向甲方主张任何实体权利。
3、乙方应妥善保管、使用丙方出租的机械设备，因保管、使用不善或其他原因造成机械设备损坏、灭失的，应自行向丙方承担相应赔偿责任，丙方不得要求甲方承担前述责任。乙方保证按合同约定在退租时向丙方交付机械设备，丙方接收后应向甲方出具书面文件予以确认;若乙方交付的机械设备不符合合同约定或丙方之要求的，相应责任由乙方自行承担，与甲方无关。
4、为保障丙方租赁款的回收，乙方概括受让合同权利义务后，对发生的租赁费用乙方应按计量阶段分期向甲方交报《机械租赁结算汇总单》，委托甲方代付租赁款，由甲方向丙方直接支付租赁款;《机械租赁结算汇总单》即视为乙方委托甲方付款之凭证，乙方无需另行出具委托书，乙方不交报《机械租赁结算汇总单》的，甲方有权拒绝代付租赁款。三方一致同意按如下方式计算甲方代付租赁款金额：由甲方根据机械费用在整个工程造价中所占合理的成本比例予以确定。若甲方代付租赁款可能超过前述金额的，甲方有权拒绝代付，超过部分由乙方自行承担支付责任，丙方不得要求甲方支付。
5、丙方出具的正式发票中，承租单位必须为甲方。
6、因乙方委托甲方代付租赁款或因其未能完整履行本协议约定义务，而给甲方造成的一切损失(含甲方为此支付的违约金、赔偿金、罚款、诉讼费、律师费等所有费用)，均由乙方承担，甲方有权从乙方劳务款中予以扣除。
7、本协议内容系三方真实意思表示，三方对协议所有条款有清楚认知并充分理解其内容，也对相关的法律、法规及其它规范性文件有足够了解，不存在任何误解、欺诈、胁迫的情形。
8、履行本协议引发的争议，由合同签订地人民法院管辖。
9、本协议自甲乙丙三方签字盖章后生效，协议义务履行结束则自然失效。
10、本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。
甲方：法定代表人：住所地：
乙方：法定代表人：住所地：
丙方：法定代表人：住所地：
签订时间：年月日。
三方债权债务清算协议书
甲、乙双方在平等、自愿基础上经协商一致，就乙方清偿所欠甲方债务相关事宜达成本协议：
1、截止_______年_______月_______日，乙方共计欠甲方人民币______________元整。
2、乙方承诺于_______年_______月_______日前向甲方清偿完毕本协议确定的债务总额，若乙方逾期未足额清偿，因此引起甲方采取诉讼行动，乙方并因承担因此发生的律师费及甲方实现债权的其他费用。
3、本协议自签订之日起生效，本协议签订日前乙方向甲方出具的借条、欠条或者其他能本协议债务的凭证作废。
4、甲、乙双方的债权债务以本协议所列内容为准，双方均不作反悔。
5、本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________。
本协议签订时间：_______________。
三方债权债务清算协议书
法定代表人：_______________。
债权人(以下称乙方)：_______________。
法定代表人：_______________。
签订时间：___________年______月______日。
签订地点：_______________。
为妥善解决甲方与乙方债务问题，经甲、乙双方协商，依法达成如下债务豁免协议：
一、乙方同意豁免甲方债务金额。
二、本协议生效后，乙方不再向甲方主张本协议第一条涉及债权。
三、本协议经甲、乙双方签章并签字后生效。
四、本协议未尽事宜，遵照国家有关法律、法规和规章办理。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份。
债务人(签章)：___________。
法定代表人(或授权代理人)签字：_______________。
债权人(签章)：_______________。
法定代表人(或授权代理人)签字：_______________。
债权债务的清算协议书
立协议人：
男方：______。
女方：______。
男方______与女方______现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：
一、双方婚生女(子)_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：
夫妻双方共有的位于_______室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的`居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务，个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
男方：______(签字)。
女方：______(签字)。
____年____月____日。
三方债权债务清算协议书
身份证号：____________。
住址：____________。
电话：____________。
乙方(债务人)：____________。
身份证号：____________。
住址：____________。
电话：____________。
甲乙双方确认：
并已偿还约定利息人民币__________元(大写：_______________)，甲方确认已收到。
三、经甲乙双方确认，甲乙已无债权债务关系。
四、如果甲乙双方发生纠纷首先应协商解决;协商不成由本协议签订地法院管辖;。
五、本确认书一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。
甲方：_______________。
20__________年______月______日。
乙方：_______________。
20__________年______月______日。
协议签订于：_______________市__________(区/县)。
三方债权债务清算协议书
甲方：
乙方：
丙方：
协议签订时间：_____年____月___日。
协议签订地点：____________________。
截至_____年____月___日止，甲方欠乙方的债务总计人民币_________万元;丙方欠甲方的债务总计人民币____________万元。
1、现甲乙丙三方就各方之间的债务清偿问题相互协商一致，达成如下协议：
2、甲方同意将其对丙方的债权中的人民币__________万元以人民币__________万元的价格转让给乙方，乙方愿意受让此项债权。
3、本协议的未尽事宜，依《中华人民共和国民法典》之规定。
甲方：_____________。
乙方：_____________。
丙方：_____________。
___年___月___日。
债权债务的清算协议书
住所地：_________________。
邮政编码：_________________。
法定代表人：_________________。
职务：_________________。
电话：_________________。
申请目的：_________________。
申请宣告债务人__________有限公司。
破产清算事实与理由：
申请人________年________月________日在________县工商行政管理局登记设立，注册资本为人民币__________万元，公司《企业法人营业执照》号为__________，经营范围为__________。
自________年起，由于公司主要依靠举债进行外延式发展，发展规模过快，资金周转出现较大困难，而产品选型由与市场需求存在较大差距，库存积压严重，加之同类产品更新发展很快，市场竞争激烈，现公司库存产品即使大幅减价也很难销售，因此，申请人几年来一直亏损严重，自年月以来已经停止向债权人清偿并停止生产经营。根据目前状况，公司要恢复生产、扭亏为盈已无希望。
根据经审计的财务报告，申请人资产为__________万元，负债为__________万元，资产负债率为__________%，已属资不抵债。根据公司章程第条之规定，公司股东会于年第次会议作出决议，决定公司向人民法院申请破产清算，公司职工代表大会年第次会议作出决定，同意公司向人民法院申请破产清算，同时通过了《职工安置预案》。
为此，根据《中华人民共和国企业破产法》第2条、第7条第1款的'规定，申请人特请求人民法院裁定宣告申请人破产清算。
__________人民法院。
申请人：_________________有限公司。
法定代表人：_________________。
________年________月________日。